Formulario de Revaluación

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¿Se encuentra embarazada? De ser hombre responde "N/A".

Sí

No

N/A

¿Se encuentra amamantando? De ser hombre responde "N/A".

Sí

No

N/A

¿Sintió ansiedad el mes pasado?

Sí

No

N/A

¿Cuándo es mayor tu apetito?

Desayuno

Entre el desayuno y el almuerzo

Almuerzo

Entre el almuerzo y la cena

Cena

N/A

¿Cuántas veces al día ingieres alimentos?

2

3

4 o más

N/A

Desayuno (incluya la hora):

Almuerzo (incluya la hora):

Cena (incluya la hora):

Meriendas (incluya la hora):

¿Deseas continuar con la asesoría?

Sí

No

De ser afirmativa la pregunta anterior ¿Cuál es tu objetivo con la asesoría? De ser negativa, responde N/A.

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