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Datos personales
Opcional:
Información médica
¿Se encuentra embarazada? De ser hombre responde "N/A".
Sí
No
N/A
¿Se encuentra amamantando? De ser hombre responde "N/A".
Sí
No
N/A
Información nutricional
(si tu plan no incluye dieta, responde N/A al siguiente bloque de preguntas)
¿Sintió ansiedad el mes pasado?
Sí
No
N/A
¿Cuándo es mayor tu apetito?
Desayuno
Entre el desayuno y el almuerzo
Almuerzo
Entre el almuerzo y la cena
Cena
N/A
¿Cuántas veces al día ingieres alimentos?
2
3
4 o más
N/A
Por favor menciona todos los alimentos y bebidas que consumiste durante el día de ayer:
Desayuno (incluya la hora):
Almuerzo (incluya la hora):
Cena (incluya la hora):
Meriendas (incluya la hora):
Información general
¿Deseas continuar con la asesoría?
Sí
No
De ser afirmativa la pregunta anterior ¿Cuál es tu objetivo con la asesoría? De ser negativa, responde N/A.
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